Từ 1/7, thêm nhiều trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế

Thứ 4: 17:13 ngày 11/06/2025

Từ ngày 1/7 tới đây, Luật Bảo hiểm y tế mở rộng thêm nhiều trường hợp sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực từ ngày 1/7. Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho hay, so với Luật Bảo hiểm y tế cũ, Luật sửa đổi lần này có nhiều điểm mới, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế được mở rộng.

Bệnh nhân chờ khám bệnh tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh.

Trong đó, điểm nổi bật là xóa bỏ "địa giới hành chính" trong khám, chữa bệnh, áp dụng từ 1/7. Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh tại tất cả cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước. Một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Cụ thể, Luật cho phép một số trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm y tế. Hiện mức hưởng bảo hiểm y tế của người bệnh là 80-95 và 100% tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia.

Nhóm đầu tiên sẽ được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm y tế là những người khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế. Danh mục bệnh này đã được Bộ Y tế ban hành, gồm 62 loại bệnh nặng hiếm, như nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng.

Người mắc các bệnh này khi được chẩn đoán ở cấp ban đầu có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu khám, chữa bệnh mà không cần giấy chuyển viện, vẫn được hưởng 100% quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định.

Nếu tự đi khám tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh trên, quyền lợi bảo hiểm y tế cũng được áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên.

Nhóm thứ hai là những người khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức bảo hiểm trong các tình huống sau: Khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở có Bảo hiểm y tế cấp cơ bản trong toàn quốc; khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở có bảo hiểm y tế cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Ngoài ra, người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm y tế.

Hiện, cả nước có hơn 95,5 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, đạt mức bao phủ bảo hiểm y tế là 94,29%.